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| 承 認 | 部長 | 課長 |
|---|---|---|
| / | / |
記
| 休職の事由 | |
|---|---|
| 休職理由（詳細） | |
| 休職希望期間 | |
| 添付書類 | |
| 休職中の住所 | |
| 休職中の連絡先 | |
| 社会保険料（本人負担分）の支払方法 | |
| 業務の引継ぎ |
以上
| 休職発令日 | 休職期間満了日 | ||
|---|---|---|---|
| 傷病手当金の申請 | 担当者 |
※ 休職の要件・期間・休職中の賃金の扱いは就業規則（休職規程）によります。私傷病で給与が支払われない場合、健康保険の傷病手当金を受けられることがあります。
休職願は、病気・けがや介護などの理由で一定期間働けなくなった従業員が、会社に休職を願い出る書類です。休職制度は法律ではなく就業規則で定められるため、要件や期間は会社ごとに異なります。
氏名・会社名・連絡先はすべて架空です。上の「記入例を入れる」ボタンで空欄にこの記入例が入り、書き換えなかった部分はもう一度押すと消せます。
休職願は会社に休職の許可を願い出る書類、休職届は休職することを届け出る書類です。休職は会社の承認（休職命令）で始まるのが一般的なため、休職願の形式がよく使われます。
私傷病による休職では、医師の診断書の提出を求める会社がほとんどです。就業規則の定めを確認しましょう。
法律上の決まりはなく、就業規則によります。無給の会社が多く、その場合は健康保険の傷病手当金を申請できることがあります。
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↑ 休職願を作成する
