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퇴직금 중간정산 신청서
결 재
담당
인사팀
대표
/
/
/
소속
성명
직위
생년월일
입사일
연락처
정산 기준일
신청일
지급 계좌
중간정산 사유 (근로자퇴직급여 보장법 시행령 제3조)
사유
해당
첨부 서류
무주택자인 근로자가 본인 명의로 주택을 구입하는 경우
무주택자인 근로자가 주거 목적으로 전세금·임차보증금을 부담하는 경우 (이 사업장 근무 중 1회)
본인·배우자·부양가족이 6개월 이상 요양하며 법령 기준 이상의 의료비를 부담하는 경우
신청일부터 거꾸로 계산하여 5년 이내에 파산선고를 받은 경우
신청일부터 거꾸로 계산하여 5년 이내에 개인회생절차 개시 결정을 받은 경우
임금피크제 실시로 임금이 줄어드는 경우
소정근로시간을 1일 1시간 또는 1주 5시간 이상 줄여 3개월 이상 계속 근로하기로 한 경우
법정 근로시간 단축으로 임금이 줄어드는 경우
재난으로 피해를 입은 경우 (고용노동부장관이 정한 사유)
신청 내용
위와 같은 사유로 퇴직금 중간정산을 신청합니다. 중간정산을 받으면 이후 퇴직금 계산을 위한 계속근로기간은 정산 기준일 다음 날부터 새로 계산됨을 확인합니다.
신청인(서명 또는 인)
※ 중간정산은 위 사유에 해당할 때만 할 수 있고, 회사는 관련 증명 서류를 근로자 퇴직 후 5년간 보존해야 합니다. 퇴직연금(DB·DC형)에 가입했다면 중간정산 대신 퇴직연금 규약에 따른 중도인출·담보대출 절차를 확인하세요.
퇴직금 중간정산 신청서 양식 작성 안내
무료 퇴직금 중간정산 신청서 양식 (A4)
퇴직금 중간정산 신청서는 퇴직 전에 그동안 쌓인 퇴직금을 미리 받기 위해 근로자가 회사에 내는 문서입니다. 중간정산은 무주택자 주택 구입, 전세금 부담, 장기 요양 의료비, 파산·개인회생 등 법령에서 정한 사유가 있을 때만 할 수 있어, 해당 사유와 증빙 서류를 함께 제출합니다.
작성 방법
소속·성명·생년월일·입사일 등 인적 사항을 적습니다.
정산 기준일(이 날까지 근속기간을 정산)과 지급 계좌를 적습니다.
중간정산 사유 표에서 해당 사유에 체크하고 첨부 서류명을 적습니다.
신청 내용 칸에 주택 계약일, 요양 기간 등 사유를 구체적으로 적습니다.
확인 문구를 읽고 서명한 뒤 증빙 서류와 함께 인사팀에 제출합니다.
작성 팁 · 주의사항
주택 구입은 매매계약서·등기사항증명서와 무주택 확인 서류, 전세는 임대차계약서와 주민등록등본을 보통 요구합니다.
전세금·보증금 사유는 같은 사업장에서 근무하는 동안 1회만 쓸 수 있습니다.
중간정산을 받으면 퇴직금 계산을 위한 근속기간이 새로 시작되므로 연차·근속 수당 기준과 혼동하지 마세요.
퇴직연금에 가입한 회사라면 중간정산이 아니라 DC형 중도인출 등 별도 절차를 따릅니다.
퇴직금 중간정산 신청서 작성 예시
소속
경영지원팀
성명
한서준
직위
차장
생년월일
1985.02.14
입사일
2014.03.03
연락처
010-1234-5678
정산 기준일
2026.10.31
지급 계좌
OO은행 000-000000-00-000 / 한서준
중간정산 사유 (근로자퇴직급여 보장법 시행령 제3조)
매매계약서, 무주택 확인 서류, 주민등록등본
신청 내용
경기도 수원시 영통구 OO아파트 000동 000호를 2026.10.05 매매계약(잔금일 2026.11.20)하여 본인 명의로 구입합니다. 계약일 현재 세대원 전원이 무주택입니다.
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자주 묻는 질문
퇴직금 중간정산은 아무 때나 받을 수 있나요?
아닙니다. 2012년 이후 중간정산은 법령에서 정한 사유(무주택자 주택 구입·전세, 장기 요양 의료비, 파산·개인회생, 임금피크제, 근로시간 단축 등)에 해당할 때만 가능합니다.
회사가 중간정산을 거절할 수 있나요?
중간정산은 근로자가 요구하고 회사가 응하는 방식이어서 사유가 있어도 회사가 반드시 응해야 하는 의무는 아니라고 보는 것이 일반적입니다. 회사 규정을 확인하세요.
중간정산한 뒤 퇴직하면 퇴직금은 어떻게 계산하나요?
정산 기준일 다음 날부터 퇴직일까지의 근속기간으로 다시 계산합니다. 회사는 중간정산 관련 증명 서류를 근로자 퇴직 후 5년간 보관해야 합니다.
퇴직금 중간정산 신청서 파일 받기: 위쪽 ‘내보내기’ → 한글(HWPX)·워드(DOCX)·PDF
