緊急連絡先カードプリント・手帳
自動保存
0% 入力
100%

青い欄をクリックして入力見出し・項目名もクリックで修正Enter 次の欄自動一時保存 · 開き直すと続きから印刷時は「ヘッダーとフッター」をオフ

緊急連絡先カード

本人の情報

氏名生年月日
住所
電話番号血液型
持病・既往歴
服用中の薬
アレルギー
かかりつけ医
保険証・お薬手帳の場所

緊急連絡先

優先氏名続柄電話番号住所・勤務先・備考

その他(避難所・ペット・介護サービスなど)

✂ きりとり(財布・定期入れ用カード)
緊急連絡先カード
氏名
生年月日・血液型
持病・服用中の薬
アレルギー
かかりつけ医
緊急連絡先①
緊急連絡先②
緊急連絡先カード
氏名
生年月日・血液型
持病・服用中の薬
アレルギー
かかりつけ医
緊急連絡先①
緊急連絡先②

緊急連絡先カードの書き方

緊急連絡先カードのテンプレート(A4)プレビュー
無料 緊急連絡先カード テンプレート(A4)

緊急連絡先カードは、急病や事故、災害のときに、本人の医療情報と家族の連絡先をすぐに伝えられるようにするためのものです。

書き方

  1. 本人の氏名・生年月日・持病・服用中の薬・アレルギーを書きます。
  2. 緊急連絡先を優先順に記入します。
  3. 下のカードを切り取って財布や定期入れに入れます。
  4. 家族や近所の協力者にも、カードの保管場所を伝えておきます。

ポイント・注意点

  • A4の上半分は冷蔵庫など目につく場所に貼っておくと、救急隊が確認しやすくなります。
  • 薬や連絡先が変わったら書き直します。
  • 家族全員分を作っておくと安心です。
  • マイナ保険証やお薬手帳と一緒に持ち歩くと、受診時の情報もそろいます。

緊急連絡先カードの記入例

本人の情報

氏名
ヤマダ イチロウ/山田 一郎
生年月日
昭和30年5月10日(71歳)
住所
東京都杉並区阿佐谷北1-2-3
電話番号
03-1234-5678
血液型
A型 Rh+
持病・既往歴
高血圧・2型糖尿病(2018年〜)
服用中の薬
アムロジピン 5mg、メトホルミン 250mg
アレルギー
ペニシリン系の抗生物質(発疹)
かかりつけ医
さくら内科クリニック 03-1111-2222
保険証・お薬手帳の場所
リビングの棚の一番上の引き出し

緊急連絡先

その他(避難所・ペット・介護サービスなど)

避難所:杉並第一小学校。ケアマネジャー:ひまわり居宅介護支援 田中さん 03-3333-4444。

氏名・会社名・連絡先はすべて架空です。上の「記入例を入れる」ボタンで空欄にこの記入例が入り、書き換えなかった部分はもう一度押すと消せます。

よくある質問

どこに貼ればいいですか?

自治体の「救急医療情報キット」と同じように、冷蔵庫の扉や玄関の内側に貼る・保管する方法が一般的です。

カードのサイズは?

一般的な名刺・カードと同じくらいの大きさです。財布に入らない場合は二つ折りにしてください。

個人情報が心配です。

必要最低限の情報だけ書き、持ち歩くカードには住所を書かないなどの工夫をしましょう。

関連テンプレート

プリント・手帳のテンプレート: 原稿用紙(400字) · 原稿用紙(横書き) · 方眼紙(5mm) · 方眼紙(1cm) · 便箋(罫線) · 週間スケジュール · ToDoリスト · 習慣トラッカー · 1週間の献立表 · 買い物リスト · 読書記録ノート · 体重記録表 · 健康観察表 · 体温記録表 · 血圧記録表 · ヘルパー連絡ノート · ペット健康記録 · 月間献立表 · 大掃除チェックリスト · 引っ越しチェックリスト · 冷蔵庫在庫リスト · ひらがな練習プリント · カタカナ練習プリント · 漢字練習帳 · 五十音表 · 九九表 · 九九練習プリント · たし算プリント · ひき算プリント · 時計の読み方プリント · 音読カード · 連絡帳 · 夏休みの計画表 · おこづかい帳 · 絵日記 · 読書感想文ワークシート · お手伝い表 · ごほうびシール表 · 持ち物チェックリスト · 生活リズムチェック表 · 学習計画表 · 時間割表 · 出席表 · 旅行のしおり

↑ 緊急連絡先カードを作成する