ヘルパー連絡ノートプリント・手帳
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ヘルパー連絡ノート

利用者名日付
事業所担当ヘルパー
訪問時間サービス

今日の様子

体温血圧
体調
様子・会話

実施したこと

身体介護
生活援助
食事・水分
詳細

ご家族から

ヘルパーから

お預かり・買い物の精算

お預かり金使用額
お釣りレシート

※ ご家族とヘルパーが交互に書き込む連絡帳です。体調の変化・薬・通院予定など、次の訪問者に伝えたいことを書いてください。急ぎの用件は電話で事業所に連絡しましょう。

ヘルパー連絡ノートの書き方

ヘルパー連絡ノートのテンプレート(A4)プレビュー
無料 ヘルパー連絡ノート テンプレート(A4)

ヘルパー連絡ノートは、訪問介護のヘルパーと家族が、利用者の様子やお願いごとをやりとりするための連絡帳です。

書き方

  1. 利用者名・日付・事業所・担当ヘルパー・訪問時間を書きます。
  2. 今日の様子とバイタル、実施したことにチェックを付けます。
  3. ご家族・ヘルパーそれぞれの連絡事項と、買い物の精算を記入します。
  4. ノートは決まった場所に置き、訪問のたびに双方が前回の記入を確認します。

ポイント・注意点

  • 伝えたいことは具体的に、日付や時間を入れて書きます。
  • 買い物のお釣りとレシートは毎回確認します。
  • 急ぎの連絡は電話で事業所に伝えます。
  • 体調の変化や服薬の様子など、ヘルパーに気を付けてほしいことはご家族の欄に書いておきます。

ヘルパー連絡ノートの記入例

利用者名
山田 トメ 様
事業所
ひまわり訪問介護
担当ヘルパー
鈴木 良子
訪問時間
10:00~11:00
サービス
身体介護, 生活援助

今日の様子

体温
36.4℃
血圧
130/78
体調
良好
様子・会話
笑顔で迎えてくださいました。お孫さんの運動会の話を楽しそうにされていました。右膝の痛みは「少し楽になった」とのこと。

実施したこと

身体介護
排泄介助, 服薬確認
生活援助
掃除, 洗濯, 買い物
食事・水分
昼食の準備(全量摂取)/水分 400ml
詳細
居間・トイレの掃除、洗濯物たたみ。スーパーで牛乳・パン・バナナを購入。

ご家族から

来週水曜日は通院のため、訪問時間を 13時 に変更をお願いします。(長女)

ヘルパーから

冷蔵庫の卵の期限が明日までです。洗剤の残りが少なくなっています。

お預かり・買い物の精算

お預かり金
3,000円
使用額
1,286円
お釣り
1,714円
レシート
添付

氏名・会社名・連絡先はすべて架空です。上の「記入例を入れる」ボタンで空欄にこの記入例が入り、書き換えなかった部分はもう一度押すと消せます。

よくある質問

ヘルパーに頼めないことはありますか?

介護保険の訪問介護では、本人以外の家族の家事や大掃除などは原則として対象外です。詳しくはケアマネジャーに確認してください。

毎回1枚使いますか?

はい。訪問ごとに1枚書き、ファイルに綴じておくと経過が分かります。

画面で書いて印刷できますか?

はい。入力した内容は印刷やPDF保存ができます。

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