通院記録
| 氏名 | 生年月日 | ||
|---|---|---|---|
| 持病・アレルギー | |||
| 対象期間 | 保険証・受給者証 | ||
| 受診日 | 医療機関・診療科 | 症状・相談したこと | 診断・医師の説明・処方 | 次回予約 | 医療費(円) |
|---|---|---|---|---|---|
| 合計 | |||||
※ 医療費は自己負担額(薬局での支払いを含む)を書くと、確定申告の医療費控除の集計にも使えます。領収書は5年間保管しましょう。受診前に聞きたいことをメモしておくと、診察で伝え忘れを防げます。
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| 氏名 | 生年月日 | ||
|---|---|---|---|
| 持病・アレルギー | |||
| 対象期間 | 保険証・受給者証 | ||
| 受診日 | 医療機関・診療科 | 症状・相談したこと | 診断・医師の説明・処方 | 次回予約 | 医療費(円) |
|---|---|---|---|---|---|
| 合計 | |||||
※ 医療費は自己負担額(薬局での支払いを含む)を書くと、確定申告の医療費控除の集計にも使えます。領収書は5年間保管しましょう。受診前に聞きたいことをメモしておくと、診察で伝え忘れを防げます。
氏名・会社名・連絡先はすべて架空です。上の「記入例を入れる」ボタンで空欄にこの記入例が入り、書き換えなかった部分はもう一度押すと消せます。
はい。医療費(円)の欄に入れた金額が合計欄に自動で表示されます。
集計の下書きとして使えます。申告時は国税庁の「医療費控除の明細書」に転記してください。
1人1枚で使うのがおすすめですが、医療機関の欄に名前を書けばまとめることもできます。
健康保険組合などから届く「医療費のお知らせ」(医療費通知)を添付すると、その分の明細の記入を省略できます。領収書は確定申告期限から5年間保管してください。
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