通院記録プリント・手帳
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通院記録

氏名生年月日
持病・アレルギー
対象期間保険証・受給者証
受診日医療機関・診療科症状・相談したこと診断・医師の説明・処方次回予約医療費(円)
合計

※ 医療費は自己負担額(薬局での支払いを含む)を書くと、確定申告の医療費控除の集計にも使えます。領収書は5年間保管しましょう。受診前に聞きたいことをメモしておくと、診察で伝え忘れを防げます。

通院記録の書き方

通院記録のテンプレート(A4)プレビュー
無料 通院記録 テンプレート(A4)

通院記録は、いつどの病院を受診し、何を言われ、いくらかかったかを記録する表です。医師への伝え漏れを防ぎ、確定申告の医療費控除の集計にも役立ちます。

書き方

  1. 氏名・生年月日・持病やアレルギーを書きます。
  2. 受診のたびに日付・医療機関・相談した内容を記入します。
  3. 医師の説明や処方、次回予約、支払った医療費を書きます。
  4. 年末に医療費の合計を確認し、医療費控除を受けるか検討します。

ポイント・注意点

  • 受診前に聞きたいことを「症状・相談したこと」欄にメモしておきます。
  • 医療費は薬局の支払いも含めて書くと、年間の合計が分かります。
  • 領収書は医療費控除のために5年間保管します。
  • 薬の名前と量はお薬手帳で確認し、この表には要点を書くと続けやすくなります。
  • 医療費控除は、1年間の医療費から保険金などの補てん額を引いた額が10万円(総所得金額等が200万円未満の人はその5%)を超えるときに、確定申告で受けられます。

通院記録の記入例

氏名
山田 一郎
生年月日
昭和30年5月10日
持病・アレルギー
高血圧・2型糖尿病/ペニシリン系で発疹
対象期間
令和8年
保険証・受給者証
4月1日 確認
記入例
2/20 みなみ整形外科:腰痛(重い物を持った後から)→ 腰椎ねんざ。湿布・痛み止め7日分、リハビリ。次回予約 2/27、医療費 2,840円
1/15・2/12 さくら内科:定期受診。血圧・血糖とも安定、処方継続(28日分)、各 1,520円
医療費の合計
6,840円(合計欄は自動計算)

氏名・会社名・連絡先はすべて架空です。上の「記入例を入れる」ボタンで空欄にこの記入例が入り、書き換えなかった部分はもう一度押すと消せます。

よくある質問

医療費は自動で合計されますか?

はい。医療費(円)の欄に入れた金額が合計欄に自動で表示されます。

医療費控除の明細書として使えますか?

集計の下書きとして使えます。申告時は国税庁の「医療費控除の明細書」に転記してください。

家族の分もまとめて書けますか?

1人1枚で使うのがおすすめですが、医療機関の欄に名前を書けばまとめることもできます。

医療費通知は使えますか?

健康保険組合などから届く「医療費のお知らせ」(医療費通知)を添付すると、その分の明細の記入を省略できます。領収書は確定申告期限から5年間保管してください。

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