介護記録
| 利用者名 | 記録日 | ||
|---|---|---|---|
| 記録者 | 天気・室温 |
バイタル
| 体温 | 血圧 | ||
|---|---|---|---|
| 脈拍 | SpO₂ | ||
| 測定時刻 | 体調 |
1日の記録
| 時刻 | 区分 | 内容・様子 | 水分(ml) | サイン |
|---|---|---|---|---|
| 合計 | ||||
食事・排泄
| 朝食 | 昼食 | ||
|---|---|---|---|
| 夕食 | 間食 | ||
| 排尿 | 排便 | ||
| 入浴・清拭 | 服薬 |
特記事項・申し送り
※ 食事量は「主食8割・副食10割」のように割合で書くと変化が分かりやすくなります。体調の急変・転倒・誤嚥などがあった場合は、時刻と対応を具体的に記録し、家族・ケアマネジャー・医療機関に連絡してください。
介護記録の書き方
介護記録は、利用者の体調や1日の様子、食事・排泄・服薬などを記録し、家族や介護職員、医療職と情報を共有するための書類です。
書き方
- 利用者名・記録日・記録者を記入します。
- バイタル（体温・血圧・脈拍など）を測定時刻とともに書きます。
- 1日の出来事を時刻順に、水分量も合わせて記録します。
- 食事量・排泄・入浴・服薬と、次の人への申し送りを書きます。
ポイント・注意点
- 事実（見たこと・聞いたこと）と、自分の判断を分けて書きます。
- 食事量は「主食8割」のように割合で書くと変化が分かります。
- 転倒・誤嚥・急変は時刻と対応を具体的に残します。
- 記録はその場で、時刻と一緒に書くと記憶違いを防げます。
- 医療職やケアマネジャーに見せるときは、いつもと違う点にしるしを付けておくと伝わりやすくなります。
介護記録の記入例
- 利用者名
- 山田 トメ 様
- 記録者
- 佐藤 花子
- 天気・室温
- 晴れ／23℃
バイタル
- 体温
- 36.5℃
- 血圧
- 128／76mmHg
- 脈拍
- 72回／分
- SpO₂
- 97％
- 測定時刻
- 9:30
- 体調
- 良好
1日の記録
- 7:30 · 起床 · 声かけで起床。表情穏やか · 佐藤
- 8:00 · 朝食 · 主食8割・副食全量。むせなし · 200 · 佐藤
- 10:00 · 水分 · お茶 · 150 · 佐藤
- 10:30 · 排泄 · トイレ誘導で排尿あり · 佐藤
- 12:00 · 昼食 · 主食全量・副食9割 · 200 · 鈴木
- 14:00 · レク · 体操に参加、笑顔が見られた · 鈴木
- 15:00 · おやつ · プリン・お茶 · 150 · 鈴木
食事・排泄
- 朝食
- 主食8割／副食10割
- 昼食
- 主食10割／副食9割
- 夕食
- 主食7割／副食8割
- 間食
- プリン
- 排尿
- 6回（失禁0回）
- 排便
- 1回（普通便）
- 入浴・清拭
- 入浴
- 服薬
- 朝, 夕
特記事項・申し送り
午後から右膝の痛みを訴えられたため、歩行時は見守りを強化。夕方に家族（長女）へ電話で報告済み。明日の看護師訪問時に確認を依頼。
氏名・会社名・連絡先はすべて架空です。上の「記入例を入れる」ボタンで空欄にこの記入例が入り、書き換えなかった部分はもう一度押すと消せます。
よくある質問
介護記録には何を書けばいいですか？
バイタル、食事・水分量、排泄、入浴、服薬、睡眠、本人の様子や発言、いつもと違う点を書きます。
家族の在宅介護でも記録は必要ですか？
必須ではありませんが、通院時に医師へ伝えたり、ケアマネジャーやヘルパーと情報を共有したりするのに役立ちます。
水分量は自動で合計されますか？
はい。1日の記録の「水分(ml)」欄に入れた量が合計欄に自動で表示されます。
記録はどのくらい保管しますか？
家族の在宅介護では決まりはありませんが、通院や介護認定の更新時に経過を伝えられるよう、しばらく保管しておくと役立ちます。事業所の記録は、自治体の条例などで保存期間が定められています。
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