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| 기관명 | |||
|---|---|---|---|
| 진료과 | |||
| 이름 | 생년월일 | ||
|---|---|---|---|
| 등록 번호 | 연락처 |
| 시술명 | |||
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| 시술 부위 | 예정일 | ||
| 설명 의사 | 마취 | ||
| 목적·방법 | |||
| 예상 효과 | |||
| 부작용·합병증 | |||
| 다른 치료 방법 | |||
| 시술 후 주의 | |||
| 비용 | |||
| 내용 | 확인 |
|---|---|
위 내용을 충분히 설명 듣고 이해하였으며 시술에 동의합니다.
※ 사람의 생명·신체에 중대한 위해가 생길 수 있는 수술·수혈·전신마취는 서면 동의를 받아야 합니다(의료법 제24조의2). 진료과·시술 특성에 맞게 부작용 항목을 구체적으로 고쳐 쓰세요.
시술 동의서는 의원에서 시술 전에 목적·방법·효과·부작용·다른 치료 방법·비용을 설명하고 환자가 이해·동의했음을 서면으로 남기는 문서입니다.
시술 동의서, 우리 회사에 딱 맞게 바꾸고 싶다면? “휴게시간 칸 추가”, “결재란 빼기”처럼 한 줄로 적으면 AI가 이 양식을 바탕으로 고쳐 드려요.
시술 동의서 파일 받기: 위쪽 ‘내보내기’ → 한글(HWPX)·워드(DOCX)·PDF
병원·의원 양식 더 보기: 의료기기 일상 점검표 · 멸균기 운용 기록부 · 의약품 재고 관리대장 · 의료폐기물 관리대장 · 진료 의뢰서 · 감염관리 점검표
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