CCTV 영상 열람 신청서
| 결 재 | 담당 | 대표 |
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| / | / |
신청인
| 성명 | 연락처 | ||
|---|---|---|---|
| 신청일 | 정보주체와의 관계 |
열람 대상
| 촬영 장소 | |||
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| 촬영 일시 | |||
| 열람 방법 | |||
| 열람 목적 | |||
위와 같이 영상정보 열람을 신청합니다.
신청인(서명 또는 인)
영상정보 관리책임자 귀하
처리 (관리자 기재)
| 결과 | 처리일 | ||
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| 처리자 | |||
| 사유·비고 | |||
열람·제공 기록
| 일시 | 열람자 | 내용 | 확인 |
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※ 다른 사람이 함께 찍힌 영상은 그 사람을 알아볼 수 없게 처리한 뒤 제공합니다. 수사기관 요청은 공문을 받아 보관하세요. 영상 보관 기간(보통 30일)이 지나면 열람할 수 없습니다.
